“医保”与咱们的生存息息关连体育游戏app平台，其紧迫性不言而谕，在深圳打拼的你，是否了解“深圳医保”的关连法则呢？

参保、缴费与报销指南

怎样“参保”？奈何“缴费”？怎样“报销”？

除此之外，“一档”与“二档”的医保决策，它们之间究竟存在着奈何的各别？

一、“深圳医保”概况

自2023年10月1日起，深圳市的医疗保障体系迎来了里程碑式的变革——《深圳市医疗保障目的》负责全面实施，而原有的《深圳市社会医疗保障目的》则圆满完成了其历史处事，退出了历史舞台。这一变革符号着深圳市的医疗保障体系步入了一个愈加闇练、愈加完善的新纪元。

在这一体系中，“基本医疗保障”络续饰演着架海金梁的变装，为雄伟市民提供了坚实可靠的健康督察；而“大病保障”则如并吞齐坚实的后援，为罹患紧要疾病的患者提供了愈加有劲的经济撑捏；此外，“医疗解救”轨制更是如同和善的阳光，照亮了阻扰群体的就医之路，确保了他们唐突享受到必要的医疗扶植与留情。

接下来，咱们将围绕“基本医疗保障”、“大病保障”以及“医疗解救”这三大中枢板块，对“深圳医保”进行更为驻防的解读与诠释。

二、基本医疗保障

“基本医疗保障”包括“员工基本医疗保障”和“住户基本医疗保障”。

（一）基本医疗保障的组成&入账国法

1、基本医疗保障基金的组成

“基本医疗保障基金”包含“员工基本医疗保障基金”和“住户基本医疗保障基金”。

“员工基本医疗保障基金”由“员工基本医疗保障统筹基金”和“个东谈主账户”组成。

“住户基本医疗保障基金”设“住户基本医疗保障统筹基金”，不设个东谈主账户。

“基本医疗保障统筹基金”包含“员工基本医疗保障统筹基金”和“住户基本医疗保障统筹基金”。

2、基本医疗保障基金的入账

（1）在任东谈主员缴费入账国法

员工干预员工基本医疗保障“一档”的，其“个东谈主账户”由个东谈主交纳的“基本医疗保障费”计入，月计入尺度为本东谈主参保缴费月基数的2%，用东谈主单元交纳的基本医疗保障费全部划入“统筹基金”。

【预防】

◆惟有干预员工基本医疗保障“一档”的参保东谈主才有“个东谈主账户”，而干预员工基本医疗保障“二档”的参保东谈主莫得“个东谈主账户”。

◆参保东谈主发生的妥当基本医疗保障“药品”、“诊疗名目”和医用耗材目次的“医疗用度”（以下简称“基本医疗用度”），按照关连法则从“基本医疗保障基金”中支付，即享受医保待遇（报销）。

◆参保东谈主“个东谈主账户”不错用于支付“本东谈主”相配“妃耦”、“父母”、“子女”的妥当国度、广东省及本市法则的用度。

（2）“住户基本医疗保障费”入账国法

“住户基本医疗保障费”划入“住户基本医疗保障基金”。

（二）员工基本医疗保障

1、“参保”&“缴费”

（1）在任东谈主员

凭证法则，用东谈主单元应当为其“深圳市户籍”员工干预员工基本医疗保障“一档”，为其“非深圳市户籍”员工在干预员工基本医疗保障“一档”或“二档”（不再有“三档”）。

①“一档”医保

☆缴费基数☆：用东谈主单元的缴费基数为“本单元员工缴费工资总和”，个东谈主缴费基数为“本东谈主月工资收入”。

缴费基数设定险峻限，员工“本东谈主月工资收入”非凡深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资300%的，按照“300%”笃定上限；低于深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资60%的，按照“60%”笃定下限。

☆缴费比例☆：8%，其顶用东谈主单元缴交比例为6%，个东谈主缴交比例为2%。

☆缴费主体☆：用东谈主单元+员工个东谈主

②“二档”医保

☆缴费基数☆：用东谈主单元的缴费基数为“本单元员工缴费工资总和”，个东谈主缴费基数为“本东谈主月工资收入”。

缴费基数设定险峻限，员工“本东谈主月工资收入”非凡深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资300%的，按照“300%”笃定上限；低于深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资60%的，按照“60%”笃定下限。

☆缴费比例☆：2%，其顶用东谈主单元缴交比例1.5%，个东谈主比例为0.5%。

☆缴费主体☆：用东谈主单元+员工个东谈主（员工个东谈主缴交部分由用东谈主单元代扣代缴。）

（2）非在任东谈主员

凭证法则，下列5类非在任东谈主员也属于干预“员工基本医疗保障”的界限：

※生动服务东谈主员（一档）；

※领取安闲保障金技术的安闲东谈主员（一档）；

※因工整残被松弛为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤员工（一档）；

※领取病残津贴且未在用东谈主单元缴费的东谈主员（一档或者二档）；

※达到法定退休年级时阐发深圳市为退休后员工基本医疗保障待遇享受地的东谈主员（一档或者二档）。

①生动服务东谈主员

☆缴费基数☆：本东谈主陈述的“月工资收入”。

缴费基数设定险峻限，本东谈主陈述的“月工资收入”非凡深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资300%的，按照“300%”笃定上限；低于深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资60%的，按照“60%”笃定下限。

☆缴费比例☆：由本东谈主以缴费基数的8%按月交纳员工基本医疗保障费。

☆缴费主体☆：参保个东谈主

②领取安闲保障金技术的安闲东谈主员

☆缴费基数☆：深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资

☆缴费比例☆：8%

☆缴费主体☆：市社会保障机构（用度从安闲保障基金中列支）。

③因工整残被松弛为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤员工

☆缴费基数☆：工伤员工伤残津贴

☆缴费比例☆：8%，其中6%从工伤保障基金中列支，2%由个东谈主缴交

☆缴费主体☆：市社会保障机构+参保个东谈主（个东谈主缴交部分由市社会保障机构从其披发的伤残津贴中代扣代缴）

④领取病残津贴且未在用东谈主单元缴费的东谈主员

☆缴费基数☆：在深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资60%至300%之间采用缴费基数

☆缴费比例☆：“一档”-----8%；“二档”-----2%

☆缴费主体☆：参保个东谈主

⑤达到法定退休年级时阐发本市为退休后员工基本医疗保障待遇享受地的东谈主员

☆缴费基数☆：深圳市上上年度全口径城镇单元服务东谈主员月平均工资

☆缴费比例☆：“一档”-----6%；“二档”-----2%

☆缴费主体☆：参保个东谈主

2、住手缴费并享受“员工基本医疗保障”待遇的要求

（1）达到法定退休年级（凭证渐进式蔓延法定退休年级计谋笃定）

（2）得志在深圳“实质缴费年级”的要求

干预深圳市员工基本医疗保障的“实质缴费年限”满10年（包含干预员工基本医疗保障“一档”和“二档”的年限）。

（3）得志“累计缴费年限”的要求

2023年退休的东谈主员，“累计缴费年限”应满24年；2024年退休的东谈主员，“累计缴费年限”应满25年。按照国度、广东省及深圳市探讨基本医疗保障关系改造不时法则办理改造的市外员工基本医疗保障缴费年限纳入“累计缴费年限”计较。

凭证《广东省基本医疗保障关系省内改造不时暂行目的》的法则，累计缴费年限到2030年1月1日将会调和为男员工30年，女员工25年。不外，深圳市当今尚未对此作念出进一步的法则。

【预防】

◆干预“住户基本医疗保障”的参保东谈主，需捏续缴费才不错享受“医保待遇”，不存在住手缴费并享受“医保待遇”的情况。

（三）住户基本医疗保障

1、“参保”&“缴费”

凭证法则，不错干预深圳市住户基本医疗保障的东谈主员包括：

①未满18周岁的“深圳户籍住户”；

②在深圳市中小学校和托幼机构的“少年儿童”；

③在深圳市各种全日制鄙俗高级学校（含民办学校）或者科研院所中接受鄙俗高级学历训导的“全日制学生”；

④年满18周岁且未干预员工基本医疗保障的“深圳户籍住户”；

⑤国度、广东省及深圳市法则的“其他东谈主员”。

☆缴费基数☆：深圳市上上年度城镇住户月可主管收入

☆缴费比例☆：1.8%

妥当①、②、③法则的东谈主员，个东谈主缴交比例为0.6%，财政补助比例为1.2%；

妥当④法则的东谈主员，个东谈主缴交0.7%，财政补助1.1%。

☆缴费主体☆：政府+参保个东谈主

☆缴费时间☆：妥当①、②、③法则的东谈主员，在每年9月办理住户基本医疗保障参保手续，并一次性交纳往日9月至次年8月的住户基本医疗保障费。其他月份办理参保手续的，应当从央求之月起一次性交纳剩余月份的基本医疗保障费。学生、少年儿童由场所学校、科研院所或者托幼机构调和办理参保等手续。

妥当④、⑤要求的东谈主员，按月缴费。

2、住户基本医疗保障关系中断&中止

参保东谈主“中断缴交”基本医疗保障费的，自中断缴交的次月1日起，住手享受基本医疗保障统筹基金支付的医疗保障待遇，即无法“报销”。

住户基本医疗保障参保东谈主在“待遇享受期”内，终了服务后或者以生动服务东谈主员身份干预“员工基本医疗保障”的，其住户基本医疗保障关系中止，已交纳的“住户基本医疗保障费”不予退还。

3、医保待遇恭候期

凭证《国务院办公厅对于健全基本医疗保障参保长效机制的交流主见》的关连法则可知，从 2025 年起，对未在“住户基本医疗保障”汇聚参保期内参保或未连结参保的东谈主员，即使重新参保，也会有3个月的医保待遇“恭候期”，在“恭候期”内发生的医疗用度，无法报销。

每多中断缴交“住户基本医疗保障”1年，加多1个月“恭候期”，连结中断缴交4年及以上的，即使通过缴费开导“恭候期”（每多交纳1年可减少1个月“恭候期”），“恭候期”也不少于6个月。

尽管深圳市还尚未出台相应的具体计谋，但鉴于国度层面也曾就此问题发布了明确交流主见，而况“连结参保时间”还会影响年度报销名额，那些习气于“临时急时江心补漏”、在要津时刻才匆匆参保的住户，应当提升警惕、未雨策画了。

（四）基本医疗保障待遇（报销）

参保东谈专揽理参保，并足额交纳“基本医疗保障费”，从次月1日起可享受医疗保障待遇，看病、调节的用度不错由“基本医疗保障统筹基金”按比例支付，即每每所说的“报销”。

如若参保东谈主中断缴交“基本医疗保障费”的，自中断缴交的次月1日起，住手享受“基本医疗保障待遇”，即无法络续“报销”。

1、鄙俗门诊基本医疗用度待遇

（1）鄙俗门诊基本医疗用度报销比例

“员工基本医疗保障”参保东谈主、“住户基本医疗保障”参保东谈主在采用的“鄙俗门诊统筹定点医疗机构”就医，发生的“鄙俗门诊基本医疗用度”的报销比例为：

一级以下医疗机构：75%；

二级病院：65%；

三级病院：55%；

退休东谈主员、年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东谈主的支付比例相应提升5个百分点。

【例如诠释】

比如参保东谈主（包括员工基本医疗保障参保东谈主和住户基本医疗保障参保东谈主）在就医时发生100元的“鄙俗门诊基本医疗用度”。

★如若是在一级以下医疗机构就诊，不错报销75元（25元由个东谈主承担），如若参保东谈主是退休东谈主员或年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东谈主，不错报销80元（20元由个东谈主承担）；

★如若是在二级病院就诊，不错报销65元（35元由个东谈主承担），如若参保东谈主是退休东谈主员或年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东谈主，不错报销70元（30元由个东谈主承担）；

★如若是在三级病院就诊，不错报销55元（45元由个东谈主承担），如若参保东谈主是退休东谈主员或年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东谈主，不错报销60元（40元由个东谈主承担）。

（2）鄙俗门诊基本医疗用度年度报销名额

在一个医疗保障年度内，参保东谈主在采用的市内鄙俗门诊统筹定点医疗机构发生的“鄙俗门诊基本医疗用度”，报销名额为：

①员工基本医疗保障“一档”参保东谈主

报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的6%（退休东谈主员为7%），其中在“二级以上病院”、“专业病院”：“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的3%（退休东谈主员为3.5%）；

②员工基本医疗保障“二档”参保东谈主和住户基本医疗保障参保东谈主

报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的1.5%。

【预防】

◆深圳市2022年城镇非私营单元在岗员工年平均工资为164754元。

◆除急诊抢救需要外，参保东谈主未经转诊到非采用的“鄙俗门诊统筹定点医疗机构”发生的“门诊基本医疗用度”，则“基本医疗保障统筹基金”不予支付，即无法报销。

2、门诊诊查费待遇

参保东谈主在“市内定点医疗机构门诊”发生的“基本医疗用度”为“诊查费”的，报销比例为：

一级以下医疗机构：80%；

二级病院：70%；

三级病院：60%。

【预防】

“门诊诊查费待遇”与“门诊基本医疗用度待遇”不叠加享受。

3、门诊大型医疗开导查验和调节用度待遇

员工基本医疗保障“一档”参保东谈主，在“市内定点医疗机构门诊”发生的“大型医疗开导查验用度”和调节所发生的“基本医疗用度”，报销比例为：80%

“门诊大型医疗开导查验”和“调节名目”的界限由市医疗保障行政部门另行制定。

4、门诊特定病种（以下简称门特病种）基本医疗用度待遇

“门特病种”分为“一类门特病种”和“二类门特病种”。

（1）参保东谈主发生的“一类门特病种”基本医疗用度，报销比例如下：

①连结参保时间未满12个月的，报销比例为60%；

②连结参保时间满12个月未满36个月的，报销比例为75%；

③连结参保时间满36个月的，报销比例为90%。

（2）参保东谈主发生的“二类门特病种”基本医疗用度，报销比例如下：

①高血压、糖尿病药品门诊用度

一级以下医疗机构：75%；

二级病院：65%；

三级病院：55%。

如若参保东谈主在“市内定点社康机构”接受慢病健康处分服务，由签约“家庭医师”开具处方的高血压、糖尿病药品用度，报销比例为：90%。

②其他“二类门特病种”的基本医疗用度

员工基本医疗保障“一档”参保东谈主，报销比例为80%；

员工基本医疗保障“二档”和住户基本医疗保障参保东谈主，报销比例为60%。

“门特病种”界限按照广东省法则实践。“门特病种”分类、待遇享受期以及年度支付名额等，由市医疗保障行政部门另行制定。

5、入院基本医疗用度待遇

参保东谈主在“市内定点医疗机构”入院发生的“基本医疗用度”，未非凡起付线的由参保东谈主支付；非凡起付线的部分，不错按比例报销。

（1）入院起付线

“入院起付线”按照病院级别设定，其中一级以下病院为200元，二级病院为400元，三级病院为600元。

如若参保东谈主在一个医疗保障年度内二次及以上入院的，“入院起付线”分离为：一级以下病院为100元，二级病院为200元，三级病院为300元。

参保东谈主外乡入院起付线与本市尺度一致。

（2）报销比例

参保东谈主在“市内定点医疗机构”入院发生的“基本医疗用度”非凡“起付线”部分的“报销比例”：

①员工基本医疗保障“一档”参保东谈主

一级以下病院：94%

二级病院：92%

三级病院：90%

退休东谈主员：95%

②员工基本医疗保障“二档”参保东谈主

一级以下病院：92%

二级病院：91%

三级病院：90%

退休东谈主员：95%；

③住户基本医疗保障参保东谈主

一级以下病院：92%

二级病院：91%

三级病院：90%

年满60周岁及以上的东谈主员：95%。

6、年度累计报销名额（鄙俗门诊基本医疗用度之外）

在一个医疗保障年度内，参保东谈主发生的如下用度：“在定点医疗机构门诊就医发生的国度谈判药品用度”、“门诊诊查费”、“门诊大型医疗开导查验和调节用度”、“门诊特定病种基本医疗用度”、“入院基本医疗用度”，累计报销名额凭证参保东谈主连结干预基本医疗保障的时间按照下列尺度实践：

①连结参保时间不悦6个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的1倍；

②连结参保时间满6个月不悦12个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的2倍；

③连结参保时间满12个月不悦24个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的3倍；

④连结参保时间满24个月不悦36个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的4倍；

⑤连结参保时间满36个月不悦72个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的5倍；

⑥连结参保时间满72个月以上的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的6倍。

【预防】

◆“连结参保时间”，是指参保东谈主在深圳市实质交纳基本医疗保障费的连结时间。

◆参保东谈主在一个医疗保障年度内累计中断参保不非凡3个月的，重新缴费后，中断前后的“连结参保时间”合并计较；非凡3个月的，“连结参保时间”重新计较。

三、大病保障

干预员工基本医疗保障、住户基本医疗保障的东谈主员在享受“基本医疗保障”待遇的基础上享受“大病保障待遇”，“大病保障待遇”支拨从“基本医疗保障统筹基金”中列支。参保单元和参保东谈主无需另行缴费。

（一）“大病保障待遇”界限

1、非凡“基本医疗保障统筹基金”年度报销名额以及“门特病种”报销名额的部分。

2、参保东谈主发生的入院及门特病种基本医疗用度中属于个东谈主自付的基本医疗用度。

【预防】

◆在市外就医时，“基本医疗保障”支付比例所裁减的部分不包括在内。

3、参保东谈主在定点医疗机构门诊就医发生的国度谈判药品用度中属于个东谈主自付的基本医疗用度。

4、入院起付线以下用度。

5、国度、广东省及本市法则的其他用度。

（二）“大病保障”年度报销名额

在一个医疗保障年度内，“大病保障”报销名额凭证参保东谈主“连结干预基本医疗保障的时间”按照下列尺度实践：

1、“连结参保时间”不悦6个月的，为5万元；

2、“连结参保时间”满6个月不悦12个月的，为10万元；

3、“连结参保时间”满12个月不悦24个月的，为15万元；

4、“连结参保时间”满24个月不悦36个月的，为20万元；

5、“连结参保时间”满36个月不悦72个月的，为50万元；

6、“连结参保时间”满72个月以上的，为100万元。

【预防】

◆在《深圳市医疗保障目的》实施前（2023年10月1日前），参保东谈主干预基本医疗保障“一档”的参保年限视同员工基本医疗保障“一档”的参保年限；参保东谈主干预基本医疗保障“二档”、基本医疗保障“三档”的参保年限视同员工基本医疗保障“二档”的参保年限。

◆在《深圳市医疗保障目的》实施前（2023年10月1日前），未满18周岁的“深圳市户籍住户”、在深圳市中小学校和托幼机构的“少年儿童”、在深圳市各种全日制鄙俗高级学校（含民办学校）或者科研院所中接受鄙俗高级学历训导的“全日制学生”干预基本医疗保障“二档”的参保年限视同“住户基本医疗保障”参保年限。

◆“大病保障”保障界限粉饰深圳整体基本医保参保东谈主，已干预深圳基本医保并平素缴费的参保东谈主即可享受大病保障待遇。妥当要求的参保东谈主在就诊时刷医保卡，即可一站式结算并享受“大病保障待遇”。大病保障实行“分段报销”，起付线为1万元，在一个医保年度内妥当保障界限内的用度，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%；非凡3万元以上部分报销80%。

四、医疗解救

（一）提供财政补贴

妥当法则的深圳市医疗解救对象干预“基本医疗保障”的，其个东谈主缴交部分由市医疗保障承办机构按照探讨法则赐与“财政补贴”。

深圳市户籍一至四级“残疾住户”干预“住户基本医疗保障”的，其个东谈主缴交部分由“市残联”按照探讨法则赐与补贴。

（二）裁减“大病保障”起付线&提升报销尺度

妥当深圳市医疗解救界限的参保东谈主，发生应纳入“大病保障”待遇界限的“基本医疗用度”，在一个医疗保障年度内，累计2000元以上3万元以下部分由“基本医疗保障统筹基金”支付80%；累计3万元以上部分由“基本医疗保障统筹基金”支付90%；不设年度最高支付名额。

【预防】

◆参保东谈主“个东谈主账户”支付的用度不纳入“大病医疗保障”累计计较界限及“医疗解救基金”支付界限。

五、结语

以上，即是本文的主要内容，通过本文的驻防分析，盼望全球唐突对深圳医保有一个全面的意识，在了解参保和报销的基础上，咱们应该显着为何就医机构不同，报销比例会不相似。同期，咱们还要意识到“连结参保”的紧迫性，面临处事变动可能带来的医保空档期，咱们应当未雨策画，接管积极治安幸免发生医保中断，尽头是要警惕在“一个医疗保障年度内”累计“中断参保”非凡3个月的严重效果。针对那些可能碰到较万古期医保空档期的群体，提出不错采用以生动服务东谈主员的身份干预深圳市“员工基本医疗保障”。

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原文出自：微信公众号【法律知否】

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